Archivos legibles por máquina
Miembros de Moda Health
Estamos trabajando para ayudar a que los costes sanitarios sean más transparentes. Si eres miembro de Moda Health y quieres saber el coste de la atención, visita el Estimador de Costes Sanitarios en tu Panel de Miembros . El Estimador de Costes tiene información de precios en miles de códigos que te ayudarán a entender cuánto cubre el seguro, cuánto pagarás y cuánto cobran diferentes proveedores.
Profesionales sanitarios
Los archivos legibles por máquina son una herramienta para expertos del sector sanitario. Estos archivos comparten nuestras tarifas negociadas, importes permitidos y cargos facturados. Para ver estos archivos, necesitarás herramientas de software que te permitan leer archivos muy grandes en formato JSON CMS. Si tu sistema tiene capacidades limitadas, puede que no se puedan descargar. Las velocidades y el tiempo de descarga dependen de la velocidad de internet, el navegador y el hardware del ordenador. Para descargar estos archivos, puede recomendarse una aplicación diseñada para gestionar grandes cantidades de datos. Dependiendo de tu sistema operativo, puede que necesites descargar una herramienta para abrir.
Moda Health actualizará los archivos legibles por máquina mensualmente.
Aquí está el lenguaje legal que se comunica a través de archivos legibles por máquina.
Los Departamentos del Tesoro, Trabajo y Salud y Servicios Humanos emitieron las normas finales de Transparencia en la Cobertura el 12 de noviembre de 2020. Las normas exigen que los emisores de seguros de salud en los mercados individual y grupal (planes y emisores) divulguen cierta información de precios. Según las reglas finales, un plan o emisor debe divulgar las tarifas negociadas dentro de la red y las tarifas facturadas y permitidas fuera de la red a través de dos archivos legibles por máquina publicados en una página web.
Los planes y emisores están obligados a hacer públicos estos archivos para los años de política de planes que comiencen con 2022. Este material es solo para información. Nuestra información sobre transparencia sanitaria es general y no sustituye el diagnóstico o tratamiento realizado por un médico u otro profesional sanitario. Los precios incluidos en los datos de la tabla de tarifas son precisos en la fecha en que se extraen de los archivos del sistema y pueden estar sujetos a cambios entre la fecha en que se extraen los datos de precios y la siguiente actualización de los archivos. Este archivo, junto con los datos de precios incluidos, no garantiza el pago y puede que no siempre refleje importes en la documentación final de procesamiento de la reclamación. Las determinaciones de elegibilidad y beneficios se toman cuando se procesa la reclamación.
Las tarifas para códigos que aparecen en el archivo pueden variar cuando una tasa de código tiene aplicado un modificador o cuando las características de beneficio o tratamiento de los miembros resultan en ciertos ajustes de tarifa. Diferentes tarifas de códigos para los mismos códigos pueden indicar que se aplica un modificador u otro tipo de beneficio o característica de tratamiento para miembros. Los códigos de facturación que no se incluyen en los datos de tarifas dentro de la red no se incluyen en el archivo.
Los requisitos de transparencia de precios pueden resultar en archivos muy grandes que, a su vez, pueden causar problemas al descargarlos. Si tienes problemas, prueba con otro navegador web o comprueba la velocidad de Internet/Wi-Fi.
Comprensión de los datos
Los archivos legibles por máquina publicados por Moda Health cumplen con la guía técnica de implementación y la versión 2.0.0 del esquema publicada por CMS en https://github.com/CMSgov/price-transparency-guide