Cumplimiento de los requisitos de cumplimiento y normativas
El seguro de salud es complejo, pero los expertos de Moda Health pueden ayudarte a mantenerte al día con los requisitos normativos y de cumplimiento. Nuestro equipo de servicios de cuentas, los equipos legales y regulatorios internos, así como los equipos de suscripción y actuariales, pueden ayudarte con las actualizaciones y datos de la reforma sanitaria para cumplir con los avisos e informes requeridos.
¿Por qué los empleadores necesitan enviar avisos a los participantes?
Que tu grupo ofrezca o no una cobertura creíble puede tener un gran impacto en cómo tus participantes pagan la cobertura de medicamentos con receta y en si podrían enfrentarse a una sanción en la Parte D de Medicare.
Si tu grupo ofrece una cobertura acreditable, los participantes elegibles para Medicare no serán penalizados si retrasan su inscripción en la Parte D de Medicare.
Si tu grupo no ofrece una cobertura acreditable, tus participantes elegibles para Medicare podrían querer inscribirse en la Parte D de Medicare. Si deciden no inscribirse en Medicare (médico) y en la Parte D de Medicare durante la inscripción abierta, pueden pagar una penalización por la Parte D si se inscriben en el futuro. La sanción durará durante todo el tiempo que el miembro tenga cobertura de medicamentos de Medicare.
Los participantes pueden evitar la penalización por inscripción tardía si compran un plan de Medicare Parte D dentro de los 63 días siguientes al día en que finalizó la cobertura creditable.
Cobertura acreditable para participantes elegibles para Medicare
Si tu plan incluye cobertura para medicamentos con receta, puede que necesites informar más a los participantes del plan y a los Centros de Medicare y Medicaid (CMS). Sigue los pasos siguientes para ver qué acciones debes tomar.
Paso 1: Determina si necesitas hacer divulgaciones
Empieza con las siguientes preguntas:
- ¿Tienes participantes que sean elegibles para Medicare?
- ¿Ofrecéis planes de salud con cobertura de medicamentos con receta?
Si respondiste sí a ambas preguntas, debes informar si esta cobertura es "acreditable" para todas las personas elegibles para Medicare y CMS. Sigue el resto de los pasos para hacerlo.
Si has respondido que no a cualquiera de las dos preguntas, no necesitas hacer nada más.
Paso 2: Comprueba si la cobertura de tu plan Moda Health es creíble
Según CMS, la cobertura es creíble si tu plan espera pagar de media tanto como la cobertura estándar de medicamentos con receta de Medicare. Utiliza los gráficos a continuación para comprobar si tu plan Moda Health es creíble:
Paso 3: Revelar la cobertura a los participantes del plan
Envía un Aviso de Cobertura Acreditable o Aviso de Cobertura No Acreditable a todas las personas elegibles para Medicare antes del 15 de octubre de cada año. Consulta los avisos de ejemplo del CMS.
También puede que necesites enviar este aviso en otros momentos, por ejemplo, cuando alguien elegible para Medicare se una a tu plan. Consulta la página web de CMS para obtener orientación.
Paso 4: Revelar la cobertura a CMS
Para informar del estado de tu cobertura acreditable a CMS, completa el Formulario de Divulgación en Línea a CMS. Debes proporcionar las divulgaciones dentro:
- 60 días desde el inicio del año del plan (año del contrato, año de renovación);
- 30 días después de la finalización de un plan de medicamentos con receta; o
- 30 días después de cualquier cambio en el estado de la cobertura acreditable
Consulte la página web de CMS para más orientaciones.