El proveedor de Moda Health afirma
Sigue estas guías paso a paso para presentar reclamaciones a Moda Health.
Presentar reclamaciones médicas
Paso 1: Recopilar información del paciente
- Nombre y apellido
- Fecha de nacimiento
- ID de abonado
- Códigos CPT y CIE-10 válidos
- Relación del paciente con el suscriptor
- Información del plan
Paso 2: Confirmar cobertura adicional para pacientes (si procede)
¿Paciente cubierto por varios planes de Moda Health?
Por favor, recopila también el nombre del empleador (si procede) y el número de grupo de Moda Health para ambos planes
¿El paciente también está cubierto por un segundo plan de salud?
Por favor, recopila también el nombre, dirección y número de póliza de la otra aseguradora. Si la otra aseguradora es el seguro principal del paciente, solicita y obtén una Explicación de Beneficios (EOB) de esa aseguradora para incluirla en tu reclamación.
Paso 3: Revisa consejos para agilizar tu reclamación
Información completa. Incluye siempre la información del paciente mencionada anteriormente en el Paso 1, junto con el nombre completo y la dirección del proveedor, el Identificador Nacional de Proveedor (NPI) y el número de identificación fiscal.
Evita los resaltadores en las reclamaciones. Pueden interferir con el proceso de escaneo en las reclamaciones en papel y retrasar tu reclamación.
Evita enviar solicitudes duplicadas. Consulta el estado de tus reclamaciones en Benefit Tracker antes de volver a presentar una reclamación. Las presentaciones duplicadas pueden causar retrasos en el procesamiento de tu reclamación.
Envía electrónicamente. Ahorra tiempo, reduce costes y mejora la precisión. Las reclamaciones electrónicas nos llegan en segundos a 24 horas, y hay menos posibilidades de errores.
Sigue las pautas de presentación puntual. En la mayoría de los casos, las reclamaciones deben presentarse a más tardar 365 días después de la fecha de notificación.
Motivos comunes para reclamaciones retrasadas o denegadas
- Detalles faltantes (por ejemplo, ID de suscriptor, número de grupo o códigos CPT)
- Inelegibilidad del paciente o cobertura terminada
- No hay autorización para ningún procedimiento
- Falta de COB para miembros con otro seguro
Paso 4: Presenta tu reclamación
Cuando presentas tu reclamación electrónicamente, puedes reducir drásticamente el tiempo de tramitación de tu reclamación. Cada día, Moda Health procesa primero las reclamaciones electrónicas, antes de que se procesen las reclamaciones en papel. Selecciona uno de los proveedores de reclamaciones electrónicas que trabajan con Moda Health para tramitar tu reclamación. Al abrir una cuenta en una de estas empresas, les das permiso para ingresar fondos en tu cuenta bancaria en nombre de Moda Health.
ID pagador de Moda: 13350
Disponibilidad
12400 Coit Rd. #700
Dallas, TX 75251
800-282-4548
ID del pagador = 13350
ChangeHealthcare
(antes Emdeon) (tanto médico como hospitalario)
(RelayHealth se fusionó con ChangeHealthcare)
424 Church Street, Suite 1400
Nashville, TN 37219
Atención al cliente 866-371-9066
ID del pagador = 13350
MCPS Inc
1740 S. Glenstone #B
Springfield, MO 65804
417-890-6164
MD On-Line Inc.
Siglo VI Dr
Parsippany, NJ, 07054
888-499-5465
Aliado de la oficina
Apartado de correos 872020
Vancouver, WA 98687
360-975-7000
Sistemas que envían directamente a Moda Health:
LINCARE Inc.
19387 US 19 N
Clearwater, FL 33764
727-431-8231
Presentación de una reclamación en papel
Si no puedes presentar tu reclamación electrónicamente, puedes completar el formulario de reclamación médica y visual y enviarlo por correo a:
Planes de Salud Moda
Apartado de correos 40384
Portland, OR 97240
Apelación de una denegación de reclamación
Los pasos que debes seguir para apelar una denegación de tu reclamación dependen de si eres o no un proveedor dentro de la red.
Proveedores contratados (dentro de la red)
Por favor, consulte su contrato con Moda Health para determinar los derechos de reconsideración.
Proveedores no contratados (fuera de la red)
Dispone de 60 días naturales desde la fecha de notificación de la remesa para presentar una solicitud de reconsideración de la denegación
Presenta un formulario de Exención de Responsabilidad firmado e incluye documentos de apoyo (por ejemplo, reclamación, aviso de denegación, historiales clínicos)
Envía solicitudes de reconsideración a:
Unidad de Apelaciones de Salud Moda
Apartado de correos 40384, Portland, OR 97204
Fax: 503-412-4003
Prevención del fraude en Moda Health
Denuncia sospechas de fraude, desperdicio o abuso
Contacta inmediatamente con la Unidad de Investigaciones Especiales de Moda Health si tienes conocimiento de un fraude sanitario o crees que puedes ser una víctima.
Línea directa de fraude, desperdicio y abusoNúmero gratuito: 855-801-2991
Correo electrónico: stopfraud@modahealth.com
Estamos aquí para ayudarte
Nuestro equipo de expertos estará encantado de responder a sus preguntas y ayudarle a encontrar lo que necesita. Utilice el número de atención al cliente que aparece en la parte trasera de la tarjeta de identificación Moda Health de su paciente para contactar con nosotros.