Recursos
Explora las políticas, documentos, avisos y recursos que definen cómo Moda Health realiza negocios con nuestros miembros, proveedores, empleadores y otros socios.
Moda Health en un vistazo
Moda Health cuenta con casi 1.000 empleados, miembros vivos y en servicio en cuatro estados: Alaska, Idaho, Oregón y Texas. Ofrecemos planes de salud asequibles y de calidad para particulares, familias y empresas, tanto pequeñas como grandes. En Moda Health, nos apasiona ayudarte en tu camino hacia la mejora. Desde 1955, hemos estado ayudando a nuestros socios con planes de salud basados en la evidencia, redes diversificadas de proveedores, programas innovadores para miembros y nuestro servicio de atención al cliente exclusivo y atento.
En Moda, creemos que siempre hay una mejor manera. Ser —y hacer— mejorar está en el núcleo de todo lo que hacemos. Está en nuestro ADN. Nuestras empresas ofrecen servicios de seguros, soluciones de negocio sanitario, servicios y prestación de cuidados, todo trabajando juntos para construir comunidades saludables.
En Moda, estamos comprometidos a hacer que la sanidad funcione mejor para todos. Este objetivo no es de igualdad; es de equidad. Por eso llevamos muchos años trabajando para integrar los pilares de la DEI en todo lo que hacemos.
Diversidad: Valoramos, respetamos y celebramos a personas de todos los orígenes, identidades y habilidades, y buscamos activamente identificar cómo la singularidad nos hace mejores.
Equidad: Nos esforzamos por comprender las causas subyacentes de las disparidades en los resultados y trabajamos para aumentar la justicia y la equidad en nuestros procesos, procedimientos y sistemas, tanto dentro de nuestra empresa como en nuestras comunidades.
Inclusión: Estamos comprometidos a crear entornos en los que cada individuo tenga la misma oportunidad de pertenecer y pueda ser reconocido por su valor y dignidad inherentes.
El Comité de Política del Consejo de Administración de Moda Health supervisa todos nuestros programas de calidad. Nuestro Comité de Mejora de la Calidad Médica (MQIC) realiza el trabajo de campo para garantizar que nuestros programas funcionen sin problemas. Representamos áreas clave de servicio de nuestro plan de salud incluyendo a altos ejecutivos y al director médico de la empresa como miembros del MQIC. Utilizando herramientas diseñadas específicamente para la atención sanitaria, nuestro comité supervisa, mide y evalúa la calidad de los servicios que reciben nuestros miembros.
Plan de trabajo anual de Moda Health
Cada año, redactamos un plan de trabajo con nuestras iniciativas de calidad y objetivos para mejorar la experiencia y satisfacción de los miembros. El plan de trabajo nos mantiene en el camino y nos ayuda a monitorizar nuestro progreso a lo largo del año.
Evaluación anual de calidad de Moda Health
Nuestra evaluación anual de calidad documenta nuestras actividades de mejora de la calidad. Estas actividades incluyen iniciativas, metas y resultados específicos. Estudiamos los resultados para saber cuánto mejoraron nuestros esfuerzos la experiencia y satisfacción de los miembros. Identificamos los problemas que nos impidieron alcanzar nuestros objetivos. Esta evaluación anual dirige nuestro plan de trabajo y prioridades para el año siguiente.
Lo que significa para ti la Ley Sin Sorpresas
Las facturas inesperadas pueden ser estresantes. Aún más cuando son facturas médicas de emergencia. Ahora bien, si estás en un plan médico individual o en la mayoría de los planes de salud colectivos, la Ley Federal No Surprises (NSA) te protege de estos costes inesperados reduciendo la cantidad que se te factura.
Así es como funciona
A partir del 1 de enero de 2022, los proveedores fuera de la red que te atienden en instalaciones dentro de la red, proveedores de ambulancias aéreas y proveedores de servicios de emergencia solo pueden cobrarte el coste compartido, como tu franquicia y coseguro, que habrías pagado por servicios dentro de la red. Estos proveedores no pueden cobrarte más que esto; esto se llama que la facturación de saldo está prohibida por la NSA.
Esto se aplica a la mayoría de los planes de salud grupales asegurados y autofinanciados y a los planes médicos individuales. Se aplica en todos los estados. No se aplica a los planes médicos a corto plazo, solo dentales, solo de visión, Medicaid, Medicare Supplemental o Medicare Advantage.
Tus derechos y protecciones frente a facturas médicas inesperadas
Cuando recibes atención de urgencias o es atendido por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, estás protegido contra facturaciones sorpresa o facturación de saldo. Cuando ves a un médico u otro proveedor sanitario, puede que debas ciertos gastos de bolsillo, como un copago, coaseguro y/o una franquicia. Puedes tener otros costes o tener que pagar la factura completa si ves a un proveedor o visitas un centro sanitario que no esté en la red de tu plan de salud.
"Fuera de la red" describe a proveedores e instalaciones que no han firmado un contrato con tu plan de salud. Los proveedores fuera de la red pueden estar autorizados a cobrarte la diferencia entre lo que tu plan acordó pagar y la cantidad total cobrada por un servicio. Esto se llama "facturación de saldo". Esta cantidad probablemente sea superior a los costes dentro de la red para el mismo servicio y puede que no cuente para tu límite anual de gastos de bolsillo.
La "facturación sorpresa" es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir cuando no puedes controlar quién está involucrado en tu cuidado, como cuando tienes una emergencia o cuando programas una visita en un centro dentro de la red pero eres atendido inesperadamente por un proveedor fuera de la red.
Estás protegido contra la facturación de saldo para:
Servicios de emergencia
Si tienes una condición médica de emergencia y recibes servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o centro puede cobrarte es el importe compartido de costes dentro de la red de tu plan (como copagos y coseguros). No puedes recibir una factura salante por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que puedas obtener después de estar en condición estable, a menos que des tu consentimiento por escrito y renuncies a tus protecciones para no ser facturado a saldo por estos servicios post-estabilización.
Ciertos servicios en un hospital dentro de la red o en un centro quirúrgico ambulatorio
Cuando recibes servicios de un hospital dentro de la red o de un centro quirúrgico ambulatorio, ciertos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden cobrarte es la cantidad de costes compartidos dentro de la red de tu plan. Esto se aplica a medicina de urgencias, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o servicios intensivistas. Estos proveedores no pueden facturarte por saldo ni pueden pedirte que renuncies a tus protecciones para no ser facturado a saldo.
Si obtienes otros servicios en estas instalaciones dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarte por saldo, a menos que des tu consentimiento por escrito y renuncies a tus protecciones.
Nunca estás obligado a renunciar a tus protecciones frente a la facturación de saldo. Tampoco estás obligado a recibir atención fuera de la red. Puedes elegir un proveedor o centro dentro de la red de tu plan.
Cuando no se permite la facturación de saldo, también tienes las siguientes protecciones:
- Solo eres responsable de pagar tu parte del coste (como los copagos, coseguros y deducibles que pagarías si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Tu plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
- Tu plan de salud generalmente debe:
- Cubre los servicios de emergencia sin requerir que obtengas la aprobación previa (autorización previa).
- Cubre los servicios de emergencia de proveedores fuera de la red.
- Basa lo que debes al proveedor o centro (costes compartidos) en lo que pagaría a un proveedor o centro dentro de la red y muestra esa cantidad en tu explicación de beneficios.
- Cuenta cualquier cantidad que pagues por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para tu franquicia y límite de gastos de bolsillo.
Si crees que te han cobrado erróneamente, puedes contactar con el Departamento de Seguros de Idaho visitando la página web del departamento en doi.idaho.gov/nosurprises o llamando a la sección de Asuntos del Consumidor al 1-208-334-4319 o sin costo en Idaho al 1-800-721-3272.
Visita doi.idaho.gov/nosurprises para más información sobre tus derechos bajo esta ley.