Exenciones de Suficiencia de la Red de Salud Moda

Moda Health cuenta con exenciones de adecuación de red aprobadas por el Departamento de Seguros de Texas para el Año del Plan 2026. Consulte la Tabla de Suficiencia de Red enlazada a continuación para obtener información sobre las exenciones de adecuación de red de Moda Health.

Tabla de Suficiencia de la Red de Salud Moda - 2026

Condados afectados:

• Hays
• Travis
• Williamson

Procedimientos del Plan de Acceso:

Los procedimientos del Plan de Acceso se aplican cuando el Departamento de Seguros de Texas ha aprobado una exención de adecuación de red.

Cuando Moda Health no cuenta con al menos dos proveedores dentro de la red de las especialidades requeridas dentro de los estándares de tiempo y distancia definidos por la TIC 1301.00553, Moda ha desarrollado un proceso de excepción dentro de la red.

El proceso de excepción dentro de la red permite compartir costes de los miembros a nivel de red. La facturación de saldo se aplica si no está prohibida por la ley federal o estatal.

• Paso 1: Revisa el directorio de proveedores
  • Los miembros deben consultar el directorio de proveedores en línea de Moda Health para encontrar un proveedor dentro de la red. Find Care es el directorio en línea de proveedores dentro de la red de Moda Health. Para buscar proveedores dentro de la red, los miembros deben iniciar sesión en su Panel de Miembros en modahealth.com/texas y hacer clic en "Buscar proveedores".
• Paso 2: Llama al Servicio de Atención al Cliente
  • Si los miembros no encuentran un proveedor dentro de la red de la especialidad necesaria, deben llamar al equipo de atención al cliente de Moda Health al número que aparece en la parte trasera de su tarjeta de identificación.
• Paso 3: Revisión del Servicio al Cliente
  • El Servicio de Atención al Cliente de Moda revisará para confirmar que no hay proveedores dentro de la red disponibles.
  • El Servicio de Atención al Cliente identificará al menos tres proveedores disponibles en la red de viajes de Moda, First Health.
    • Si un miembro acude a un proveedor disponible en la red First Health, los beneficios serán a la cantidad y tarifa de reparto de costes dentro de la red y no se les podrá facturar por saldo.
  • Si los miembros solicitan un proveedor específico fuera de la red, el Servicio de Atención al Cliente puede solicitar una excepción dentro de la red. Si el miembro solicita un proveedor específico fuera de la red, el proceso de excepción dentro de la red permite compartir costes a nivel de red. La facturación por saldo se aplica si no está prohibida por la ley federal o estatal.