Formularios y guías de Moda Health

Consigue las herramientas que necesitas para integrar y gestionar con éxito a tus clientes. Desde guías para administradores hasta acuerdos de servicios electrónicos, esta página contiene los elementos esenciales para establecer y apoyar un plan Moda Health.

Guía para administradores de grupos

Explora nuestra visión general de roles, procesos y contactos clave para gestionar la cobertura de grupos.

Explora la guía

Lista de verificación de transición

Ayuda a tus clientes a cambiar sin problemas a Moda Health con esta lista de comprobación paso a paso.

Explora la lista de comprobación

Solicitudes de grupo y confirmación de planes

Encuentra todo lo necesario para configurar cobertura para grupos pequeños y grandes con Moda Health, incluyendo solicitudes por tamaño del grupo y año del plan, y formularios de confirmación para finalizar las selecciones.

Aplicaciones en grupo

Solicitud de Pequeños Grupos (1-50 empleados) 2026

Solicitud de Grupo Grande 2026 (51+ empleados)

Inscribe grupos nuevos o que se están renovando:

Hoja de cálculo de inscripción verde

Formularios de confirmación de planes

Configura la transferencia electrónica de fondos para pagos de primas en grupo:

Formulario de Confirmación del Plan de Pequeños Grupos 2026

Para los grupos que presentan la documentación después de la fecha de vigencia:

Formulario de reconocimiento tardío

Acuerdos y autorizaciones

Configura la transferencia electrónica de fondos para pagos de primas en grupo:

Formulario de acuerdo de autorización (EFT) - Grupo

Para grupos totalmente asegurados con 51+ empleados inscritos:

Acuerdo de Servicios Electrónicos – 51+ Asegurados

Para grupos autofinanciados que utilizan planes solo de servicios administrativos (ASO).

Acuerdo de Servicios Electrónicos – ASO:

Formulario de autorización que permite la divulgación de información sanitaria protegida a otra persona o entidad:

Autorización de divulgación de Información Sanitaria Protegida (PHI)

Planes individuales y familiares

Accede a las solicitudes de planes individuales y familiares para ayudar a inscribir a tus miembros con confianza.

Aplicaciones

Aplicaciones del suplemento de Medicare

Ayuda a los clientes a obtener más provecho de su Medicare con los planes suplementarios de Medicare de Moda Health.

Formularios de inscripción y cambio

Encuentra el formulario de inscripción adecuado para la configuración de tu grupo, ya sea médico, dental o una combinación de ellas. La mayoría de los formularios también están disponibles en español

Formularios estándar de inscripción

Estos formularios son para nuevas inscripciones y cambios de miembros.

Declaraciones de pareja de hecho

Declaración de Pareja de Hecho

Formularios de reclamaciones y coordinación

Ayuda a tus clientes a navegar por la presentación de reclamaciones y la coordinación de beneficios con estos formularios descargables.

Los miembros pueden presentar reclamaciones médicas o de visión fuera de la red:

Formulario de reclamación médica/de visión

Los miembros pueden consultar este formulario iniciando sesión en su Panel de Miembros:

Formulario de reclamación dental en el Panel de Miembros

Utilice este formulario para el reembolso de los gastos del programa de cesación del tabaco:

Formulario de reclamación por cesación del tabaco

Este formulario es obligatorio cuando un miembro tiene otra cobertura sanitaria:

Coordinación de Beneficios

Herramientas adicionales

¿Tienes preguntas?

Tu equipo de ventas de Moda Health está aquí para ayudarte a comparar opciones, generar presupuestos y encontrar lo que necesitas.

Contacta con el equipo de ventas de Moda Health