Encuentra proveedores médicos dentro de la red
Los miembros de PEBB tienen acceso dentro de la red a proveedores médicos que están cerca de casa. Pero con Moda Health, obtienes aún más: dinero de vuelta por ver a Garner Top Providers, una red fuera de la zona y muchos otros extras.
Explora tus beneficios y encuentra proveedores médicos dentro de la red desde tu Panel de Miembros.
Recupera el dinero por ver a médicos de primer nivel
Garner™ es un beneficio para miembros de PEBB que te reembolsa los gastos médicos de tu bolsillo por acudir a Garner Top Providers. Cuando utilizas Garner para encontrar médicos en tu zona, puedes obtener un reembolso de:
- Hasta 1.250 dólares para un plan individual y 2.500 dólares para una familia en el plan de Atención Coordinada.
- Hasta 1.000 $ para un plan individual y 2.000 $ para una familia en el plan PPO.
Seleccionar un PCP 360 al elegir el plan de Cuidados Coordinados
Cuando elijas el plan de Atención Coordinada, tendrás que seleccionar un PCP 360 para recibir beneficios dentro de la red de los servicios de atención primaria. Para seleccionar un PCP 360, puedes hacerlo a través de tu Panel de Miembros o llamar al equipo de Moda 360 Health Navigator al 844-776-1593.
Más apoyo para tu salud
Un PCP 360 es un proveedor de atención primaria que ha aceptado colaborar contigo y ser responsable de tu salud. Ofrecen cuidados completos.
Con la atención tradicional, eres responsable de buscar atención de proveedores distintos. Pero con la atención coordinada, tu PCP 360 trabaja con todos tus especialistas y otros proveedores para asegurarse de que recibas la atención que necesitas. La atención coordinada te ofrece:
- Un PCP 360 para coordinar tu atención y servicios personalizados
- Formas más rápidas de recibir atención y apoyo extra para alcanzar tus objetivos
- Ahorro total de costes como resultado de la atención preventiva coordinada
Opción virtual para PCP 360
Los miembros de PEBB pueden elegir un PCP 360 virtual a través de Teladoc. Esta es una excelente manera para que los suscriptores que viven fuera de Oregón participen en la atención coordinada y reciban mejores beneficios. Solo tienes que seleccionar Teladoc como tu PCP 360.
Red Connexus
Tu plan PEBB utiliza la red Connexus. Esta es una de las mayores redes PPO del estado de Oregón y Alaska, y también se extiende desde el sur de Washington, hasta Idaho y el norte de California. Incluye miles de médicos y especialistas de atención primaria para conectarte con la atención que está cerca de ti.
Para ver si un proveedor o clínica específica está en la red Connexus, puedes buscar Buscar Atención por nombre, especialidad, código postal o ciudad. También puedes llamar a un Navigate de Moda 360 Health al 866-923-0409.
Atención dentro de la red vs. atención fuera de la red
Obtendrás los mejores beneficios con los proveedores dentro de la red. Es importante saber que puedes pagar más por servicios de proveedores fuera de la red. Los proveedores fuera de la red también pueden cobrarte la diferencia entre la asignación máxima de tu plan y sus cargos. Esto se conoce como "facturación de saldo". Los proveedores dentro de la red no hacen esto.
Consulta nuestros resúmenes de planes o tu Manual del Miembro para saber más sobre los beneficios y costes dentro y fuera de la red.
Red fuera de área
Cuando estás fuera del área de servicio de Connexus, tienes acceso a cobertura dentro de la red a través de la red PPO de Aetna® a través de® los administradores de firmas de Aetna. Simplemente selecciona esta red al usar nuestra herramienta Buscar Atención para buscar proveedores.
Suscriptores y dependientes que viven fuera del área de servicio de Connexus
Plan de Cuidados Coordinados:
- Los suscriptores que tengan dependientes que vivan fuera del área de servicio de Connexus pueden seguir inscribiéndose en el plan de Atención Coordinada. Estos dependientes utilizarán la red PPO® de Aetna cuando estén fuera del área de servicio.
Plan PPO:
- Los miembros del plan que viven en Oregón, el suroeste de Washington, Idaho o Alaska, utilizarán la red Connexus. Si están fuera del área de servicio, utilizarán la red PPO de Aetna a través de Aetna Signature Administrators.
Nominar a un proveedor
¿No ves a tu proveedor en nuestra red? Para nominar a un proveedor médico, rellena nuestro formulario de solicitud de nominación de proveedor médico. Devuelve el formulario a la consulta de tu proveedor y hazle saber que quieres que inicie una solicitud de participación en la red con Moda Health.
Por favor, tenga en cuenta: Los nuevos proveedores deben cumplir con la aprobación de acreditación, necesidades de red, regulaciones estatales y federales y otros factores.
Salud conductual
Nuestro programa Behavioral Health 360 te ofrece diferentes formas de acceder al apoyo en salud mental. Tanto si prefieres la orientación personal de un Campeón de Salud Conductual como la privacidad de realizar una evaluación autoguiada, tu Panel de Miembros facilita encontrar el apoyo en salud mental que mejor se adapte a ti.
¿Tienes preguntas? Estamos aquí para ayudarte.
Si tienes preguntas sobre tus beneficios o necesitas ayuda para encontrar servicios dentro de la red, llama a tu equipo de Moda 360 Health Navigator al 844-776-1539. También puedes consultar nuestras preguntas frecuentes para saber más sobre tu cobertura PEBB.
Consulta las preguntas frecuentes sobre la cobertura de PEBB