Formularios y guías de Moda Health
Consigue las herramientas que necesitas para integrar y gestionar con éxito a tus clientes. Desde guías para administradores hasta acuerdos de servicios electrónicos, esta página contiene los elementos esenciales para establecer y apoyar un plan Moda Health.
Guía para administradores de grupos
Explora nuestra visión general de roles, procesos y contactos clave para gestionar la cobertura de grupos.
Lista de verificación de transición
Ayuda a tus clientes a cambiar sin problemas a Moda Health con esta lista de comprobación paso a paso.
Solicitudes de grupo y confirmación de planes
Encuentra todo lo necesario para configurar cobertura para grupos pequeños y grandes con Moda Health, incluyendo solicitudes por tamaño del grupo y año del plan, y formularios de confirmación para finalizar las selecciones.
Aplicaciones en grupo
Solicitud de Pequeños Grupos (1-50 empleados) 2026
Solicitud de Grupo Grande 2026 (51+ empleados)
Confirma si tu cliente cumple los requisitos como grupo pequeño o grande según las directrices de la ACA:
Forma de determinación del tamaño del grupo
Inscribe grupos nuevos o que se están renovando:
Formularios de confirmación de planes
Configura la transferencia electrónica de fondos para pagos de primas en grupo:
Formulario de Confirmación del Plan de Pequeños Grupos 2026
Para los grupos que presentan la documentación después de la fecha de vigencia:
Acuerdos y autorizaciones
Configura la transferencia electrónica de fondos para pagos de primas en grupo:
Formulario de acuerdo de autorización (EFT) - Grupo
Para grupos totalmente asegurados con 51+ empleados inscritos:
Acuerdo de Servicios Electrónicos – 51+ Asegurados
Para grupos autofinanciados que utilizan planes solo de servicios administrativos (ASO).
Acuerdo de Servicios Electrónicos – ASO:
Formulario de autorización que permite la divulgación de información sanitaria protegida a otra persona o entidad:
Autorización de divulgación de Información Sanitaria Protegida (PHI)
Planes individuales y familiares
Accede a las solicitudes de planes individuales y familiares para ayudar a inscribir a tus miembros con confianza.
Aplicaciones del suplemento de Medicare
Ayuda a los clientes a obtener más provecho de su Medicare con los planes suplementarios de Medicare de Moda Health.
- Solicitud de Suplemento de Medicare en Alaska 2026
Formularios de inscripción y cambio
Encuentra el formulario de inscripción adecuado para la configuración de tu grupo, ya sea médico, dental o una combinación de ellas. La mayoría de los formularios también están disponibles en español
Formularios estándar de inscripción
Estos formularios son para nuevas inscripciones y cambios de miembros.
Declaraciones de pareja de hecho
Formularios de reclamaciones y coordinación
Ayuda a tus clientes a navegar por la presentación de reclamaciones y la coordinación de beneficios con estos formularios descargables.
Los miembros pueden presentar reclamaciones médicas o de visión fuera de la red:
Formulario de reclamación médica/de visión
Los miembros pueden consultar este formulario iniciando sesión en su Panel de Miembros:
Formulario de reclamación dental en el Panel de Miembros
Utilice este formulario para el reembolso de los gastos del programa de cesación del tabaco:
Formulario de reclamación por cesación del tabaco
Este formulario es obligatorio cuando un miembro tiene otra cobertura sanitaria:
¿Tienes preguntas?
Tu equipo de ventas de Moda Health está aquí para ayudarte a comparar opciones, generar presupuestos y encontrar lo que necesitas.