Denuncia sospechas de fraude, desperdicio o abuso
Proteger a nuestros miembros y socios frente al fraude en el sector sanitario.
Contacta inmediatamente con la Unidad de Investigaciones Especiales de Moda Health si tienes conocimiento de un fraude sanitario o crees que puedes ser una víctima.
Línea de ayuda para fraude, desperdicio y abuso
Número gratuito: 855-801-2991
Correo electrónico: stopfraud@modahealth.com
¿Qué es el fraude sanitario
El fraude sanitario es un engaño o tergiversación intencionada realizada sabiendo que la tergiversación podría resultar en un beneficio no autorizado.
El tipo más común de fraude implica una declaración falsa, una tergiversación o una omisión deliberada. Cada año en Estados Unidos, se gastan más de 5,7 billones de dólares en sanidad. Se estima que al menos entre el 3 y el 10 por ciento del gasto sanitario se pierde por fraude sanitario. Las pérdidas debidas al fraude afectan a nuestros miembros, grupos, contribuyentes y gobierno mediante el aumento de los costes sanitarios, primas e impuestos. El fraude sanitario suele perjudicar a pacientes que pueden verse sometidos a procedimientos innecesarios o inseguros. Las víctimas de robo de identidad médica pueden acabar con información incorrecta en su historial médico que podría afectar a futuros sistemas sanitarios, incluida la posibilidad de obtener un seguro debido a un perfil médico falso.
Los actos fraudulentos más comunes incluyen los siguientes:
- Facturación por servicios, procedimientos o suministros que nunca se proporcionaron
- El uso de tarjetas de seguro de salud perdidas, robadas o prestadas por ladrones de identidad
- Presentar una reclamación por un nivel de servicio superior al que realmente se proporcionó
- Presentar o ayudar a enviar información falsa o engañosa relacionada con una reclamación
- Tergiversación de la naturaleza de un servicio, procedimiento o suministro
- Presentación de una fecha de notificación incorrecta
- Presentación de un diagnóstico incorrecto
- Presentar un formulario de reclamación para el pago con el proveedor o paciente incorrecto que aparece en él
- Realizar deliberadamente servicios médicamente innecesarios para obtener beneficios económicos
- Añadir o dejar a una persona no calificada, como pareja de hecho, cónyuge, hijo dependiente o empleado, en un seguro médico
La Unidad de Investigaciones Especiales de Moda Health
Moda Health está comprometida con identificar, investigar y prevenir el fraude y el abuso en el sector sanitario. Nuestra dedicada Unidad de Investigaciones Especiales está formada por investigadores experimentados que trabajan exclusivamente en beneficio de nuestros clientes. Moda Health utiliza herramientas de detección de fraude, incluyendo software que identifica inconsistencias antes de que se paguen las reclamaciones. Se implementan salvaguardas para proteger a nuestros miembros, grupos y proveedores frente al fraude en el sector sanitario.
Ayuda a detener el fraude en el sector sanitario
- Lee detenidamente tu explicación sobre los beneficios.
- Asegúrate de poder identificar la fecha del servicio, el proveedor y los servicios prestados.
- Informa inmediatamente de cualquier actividad sospechosa a la Unidad de Investigaciones Especiales de Moda Health.
- Nunca prestes tu tarjeta de seguro médico.
Consejos para mayores
- Nunca entregues números de Medicare, Seguridad Social, cuentas bancarias o tarjetas de crédito a una persona que llame por teléfono. Cuelga el teléfono.
- Ningún plan de medicamentos de Medicare puede pedir a una persona la información anterior por teléfono.
- Ningún representante del plan de medicamentos puede entrar en tu casa sin invitación y sin cita previa.
- Ningún plan de medicamentos puede pedirte información personal durante sus actividades de marketing.
- Puedes inscribirte en un plan de medicamentos de Medicare por Internet, pero el plan debe enviarte una factura.
- Denuncia inmediatamente el fraude o abuso sospechoso.