Preguntas frecuentes sobre el odontocomio de PEBB

¿Cómo funciona un plan dental de incentivos (plan dental PPO Delta a tiempo completo de PEBB)?

Bajo un plan dental de incentivos, los beneficios comienzan en el 80% para los beneficios dentro de la red durante el primer año de cobertura. Los pagos aumentan un 10% en cada año siguiente del plan (hasta un beneficio máximo del 100%) siempre que hayas visitado al dentista PPO al menos una vez durante el año anterior del plan. Si no visitaste a un dentista PPO en el año anterior del plan, habrá una reducción del 10% en el pago en el nuevo año del plan. El pago nunca caerá por debajo del 80% por los beneficios dentro de la red.

Ten en cuenta que este plan incluye beneficios basados en incentivos solo para servicios restaurativos (básicos).

¿Con qué frecuencia se permiten las limpiezas?

La profilaxis (limpieza) o el mantenimiento periodontal se cubren dos veces al año.

¿Hay una franquicia en el plan dental?

Sí. Hay una franquicia de 50 dólares en todos los planes dentales de Delta. La franquicia se exime para servicios preventivos.

Si paso de un plan constante a uno de incentivos, ¿el nivel de incentivos me seguirá en función de los servicios dentales que recibí?

No. Si pasas de un plan constante (Full Time o Part Time Premier Plan) a un plan de incentivos (Full Time PPO Plan), tu nivel de incentivos comienza en el 80% para los beneficios dentro de la red, independientemente de la fecha original de contratación. Si tengo cobertura dual Delta Dental bajo PEBB, ¿también se duplica el beneficio máximo? Por ejemplo, si ambos cónyuges tienen el Plan PPO a tiempo completo, ¿nuestro máximo total es de 3.500 $ por miembro por año de plan en lugar de los 1.750 $ por miembro por año de plan?
Si tienes cobertura dual Delta Dental bajo PEBB con un plan máximo (por ejemplo, un plan PPO con un máximo de 1.750 $ por año), el plan principal pagará primero. El plan secundario cubrirá los saldos de los gastos permitidos.

Una vez que hayas alcanzado tu máximo en el plan principal (se han pagado 1.750 $), el plan secundario pagará como si fuera primario, hasta que también haya alcanzado el máximo de 1.750 $ (los dólares pagados como secundarios, antes de alcanzar el máximo primario, también se aplican al máximo secundario de 1.700 $).

Ejemplo:

Estás en el nivel de incentivo del 80% en ambos planes y tienes el beneficio máximo completo (1.750 $) disponible en ambos planes. Tienes una limpieza realizada por un proveedor dentro de la red y no se presentan limpiezas previas a Delta Dental dentro del límite de frecuencia. El cargo del proveedor es de 100 $ por la limpieza y el cargo está dentro del límite máximo del plan. El plan principal emitiría un beneficio de 70 $ y luego el plan secundario coordinaría los beneficios y otorgaría un beneficio de 30 $.

Habrás utilizado 70 $ de tu máximo en tu plan principal y 30$ en el plan secundario.

Si tengo cobertura dual Delta Dental bajo PEBB a través de Delta Dental y mi dentista cobra más que la Máxima Asignación del Plan, ¿la otra póliza asumirá el resto de los cargos mediante la coordinación de beneficios?

Si tienes cobertura dual Delta Dental bajo PEBB con un plan máximo (por ejemplo, un plan PPO con un máximo de 1.750 $ por año), el plan principal pagará primero. El plan secundario cubrirá los saldos de los gastos permitidos.

Cuando visites a un dentista que pertenezca a la Red Delta Dental Premier® o a la Red Delta Dental PPO(SM), no se te cobrará cargos superiores a los honorarios contratados. Como proveedor participante de Delta Dental, el proveedor deducirá la cantidad facturada por encima de la asignación contractual.

Un plan secundario Delta Dental pagará hasta el cargo máximo permitido entre los planes, sin superar la cantidad facturada. Si hay un cargo por encima del importe permitido (por ejemplo, por ver a un proveedor fuera de la red con uno o ambos plans), serías responsable del cargo extra.