Comprender los documentos de tu plan de salud
El seguro de salud incluye algunas herramientas y materiales comunes que pueden resultar confusos o incluir términos que no conozcas. Echa un vistazo más detallado a lo que encontrarás en tu tarjeta de identificación de socio y en tu explicación de beneficios (EOB). Y si tienes alguna pregunta, contacta con nuestro equipo de Atención al Cliente. Siempre estaremos encantados de explicarte los documentos de tu plan.
Tu tarjeta de identificación de miembro
La tarjeta de identificación de miembro de Moda Health es la clave para utilizar tus beneficios. Tanto si usas una tarjeta física como si accedes a una tarjeta digital desde tu teléfono, puedes estar listo para mostrarla a tu proveedor siempre que vayas a recibir atención. También puedes enviar una copia por correo electrónico a tu proveedor. Inicia sesión en tu Panel de Miembro para ver tu tarjeta de identificación de miembro ahora.
Qué debes buscar en tu tarjeta
Cada tarjeta es un poco diferente. Tu tarjeta incluye tu número único de identificación, los nombres de los que cubren el plan y la red de proveedores en la que estás. Si tu seguro es a través de un empleador, la tarjeta también podría tener el logotipo del empleador.
Para tus proveedores, la tarjeta incluye el número de grupo del plan de salud (para presentar reclamaciones) junto con un número de teléfono al que pueden llamar si tienen alguna pregunta.
R. Redes
Este es el nombre de tu red de proveedores. Al elegir proveedores, hospitales y clínicas en esta red, pagarás menos por tu atención. Cuando busques atención, selecciona este nombre de red para encontrar proveedores dentro de la red.
B. Suscriptor(es) / Dependiente(s)
El suscriptor es el titular principal de la cuenta, o titular de la póliza, de tu plan. Los dependientes son familiares u otros miembros elegibles asegurados bajo tu plan.
C. Número ID
Tu número único de ID de plan que te identifica a ti y a tu cuenta.
D. Contáctanos
Números de teléfono de atención al cliente para tu plan.
E. Código PIN de Mobile
Utiliza este código para acceder a tu tarjeta de identificación móvil. Para acceder a tu tarjeta de identificación móvil, busca "Moda Health ecard" en tu tienda de aplicaciones e introduce tu ID de suscriptor, ID de grupo y código PIN móvil.
F. Deducibles del plan y máximos de bolsillo
Los deducibles son las cantidades que pagarás antes de que tu plan empiece a cubrir los costes. Los máximos de tu bolsillo son lo máximo que pagarás en cualquier año del plan antes de que el seguro cubra el resto. Si más de una persona está cubierta en tu plan, las cantidades se indican por separado para suscriptores y dependientes.
G. Número de grupo
El número de identificación que identifica tu plan de salud específico. Ayuda a tus proveedores, farmacias y compañía de seguros a tramitar correctamente las reclamaciones.
Consulta tu tarjeta de miembro iniciando sesión en tu Panel de Miembros.
Tu explicación de los beneficios (EOB)
Un EOB muestra cómo tu plan ha procesado una reclamación por tu atención reciente. Incluye reclamaciones sanitarias, lo que pagó tu plan y otra información importante. No es una factura y, como se envía en un momento concreto cada mes, puede que no incluya todas las cantidades si tu(s) proveedor(es) no han presentado todos sus cargos. Piensa en un EOB como un adelanto de cómo tus beneficios cubren lo que han cobrado tus proveedores hasta ahora. Es una excelente forma de planificar y presupuestar cualquier factura próxima de tus proveedores.
Revisa tu último EOB iniciando sesión en tu Panel de Miembros.
Ejemplo de EOB
R. Cantidad facturada
Cuánto cobró tu proveedor por un servicio.
B. Descuento del proveedor y cantidad no cubierta
Esto incluye descuentos negociados y cantidades que no cubre tu plan. Los proveedores que no forman parte de la red de tu plan pueden cobrarte esta cantidad.
C. Cantidad cubierta
La cantidad que queda tras los descuentos del proveedor, franquicias y cargos no cubiertos ha sido contabilizada. Se aplican beneficios a esta cantidad.
D.) Plan médico pagado
Cuánto pagó Moda Health por este servicio.
E. Código(s) de razón(s)
Más información sobre los costes que pueden no estar cubiertos por tu plan.
F. Responsabilidad del miembro
Esto es lo que podrías necesitar pagar a tu proveedor.
G. No cubierto
Cuánto podrías deber a tu proveedor por cargos no cubiertos.
H. Deducible
Lo que pagas por los servicios cubiertos antes de que empiece a pagar tu plan.
I. Copago
La cantidad fija que pagas por un servicio cubierto.
J. Coaseguro
Un porcentaje de cuánto cuesta un servicio cubierto después de que hayas pagado tu franquicia.