Preguntas frecuentes sobre PEBB
Preguntas frecuentes generales sobre PEBB
Todos los beneficios, incluidos los planes médicos, de farmacia y dental, se administran por año natural. El año del plan comienza el 1 de enero y se extiende hasta el 31 de diciembre.
- Los documentos comparativos de planos con la información completa del plan se encuentran en la página de materiales del plano.
Si no te inscribes cuando eres elegible originalmente, solo puedes inscribirte durante el periodo anual de Inscripción Abierta, a menos que experimentes un cambio de estatus cualificado.
No está obligado a usar sus números de Seguridad Social como identificación. PEBB asignará números de identificación únicos. Estos números también son utilizados por Moda Health. Siempre presente sus tarjetas de identificación Moda Health al recibir servicios. Los proveedores deben facturar a Moda Health utilizando el número de identificación único que figura en la tarjeta de identificación del miembro.
La franquicia aún debe cumplirse antes de cualquier reembolso de beneficios, pero en algunos casos el plan secundario pagará parte de la cantidad de la franquicia que queda del plan principal. Ejemplos de cómo los planes coordinan los beneficios pueden encontrarse en las secciones médica, de farmacia y odontología.
Preguntas frecuentes sobre PEBB Networks
Los empleados activos de PEBB y sus dependientes en Oregón, Idaho, el sur de Washington y el norte de California utilizarán la red estatal Synergy. Los dependientes de fuera del área (como estudiantes universitarios) que residan fuera del estado de Oregón utilizarán las siguientes redes como su red principal:
- Alaska: First Health
- Idaho: Primeras redes de salud y sinergia
- Todos los demás estados: PPO® de Aetna a través de los Administradores® de Firma de Aetna
Con nuestros planes médicos, tienes acceso a nuestra red de viajes, que te permite recibir atención urgente y/o de urgencia fuera de tu área de servicio principal mientras viajas. Debes buscar atención de un proveedor de Aetna PPO® a través de Aetna Signature Administrators® para recibir beneficios dentro de la red. La red de viajes de Moda Health no es una red primaria alternativa. Debes buscar servicios dentro de la red siempre que sea posible, y se requiere preautorización para los servicios hospitalarios. Puedes localizar Aetna PPO® a través de los proveedores de Aetna Signature Administrators® a través de FindCare, nuestro directorio online de proveedores.
Los empleados activos, jubilados y sus dependientes inscritos en los planes de PEBB Dental Premier® utilizarán la Red Delta Dental Premier®. Los empleados activos, jubilados y sus dependientes inscritos en el plan Delta Dental PPOSM de PEBB utilizarán la Red Delta Dental PPOSM. Tanto la red Delta Dental Premier® como Delta Dental PPOSM incluyen acceso a la Red de Proveedores Dentales de Delta a nivel nacional. Si está inscrito en el plan Delta Dental PPOSM y ve a un proveedor Delta Dental Premier® que no participe en la Red de Proveedores PPO, recibirá el nivel de beneficio fuera de la red.
Tienes acceso a la Red Synergy. Los dependientes de fuera de la zona pueden tener una red diferente dependiendo de dónde residan (véase la pregunta 1 arriba). Puedes encontrar proveedores en tu red utilizando nuestra herramienta online Buscar Atención e introduciendo tu número de identificación PEBB. Si aún no estás activo en un plan médico de Moda Health, puedes buscar por red seleccionando la red adecuada en el cuadro desplegable "Redes".
La mejor forma de buscar es por el apellido del proveedor o el código postal, porque los proveedores con varias especialidades de práctica pueden no estar listados en todas sus especialidades. Puedes buscar al proveedor por nombre, especialidad, código postal o ciudad donde se encuentra el proveedor.
Debes asegurarte de seleccionar la red adecuada (Sinergia). Los Moda 360 Health Navigators también están disponibles para ayudarte a localizar proveedores dentro de la red y pueden ayudar a verificar si un proveedor está dentro de la red para un plan.
No. El proveedor solo recibirá la tarifa dentro de la red después de ser añadido a la red.
Utilizas una red llamada red Core ArrayRx. Esta red excluye las farmacias CVS. Puedes encontrar farmacias dentro de la red eligiendo "Red Núcleo ArrayRx" en el menú desplegable de Redes en Buscar Atención. También puedes llamar a tu equipo de Moda 360 Health Navigator al 844-776-1594.