Encuentra proveedores médicos y de visión dentro de la red
Los miembros de OEBB tienen acceso dentro de la red a proveedores médicos y de visión que están cerca de casa. Pero con Moda Health, obtienes aún más: reembolso por ver a los mejores proveedores de Garner, mejores beneficios con atención coordinada, una red fuera de la zona y muchos otros extras.
Explora tus beneficios y encuentra proveedores médicos y de visión dentro de la red desde tu Panel de Miembros.
Recupera el dinero por ver a médicos de primer nivel
Garner™ es un beneficio para miembros de OEBB que te reembolsa los gastos médicos de tu bolsillo por acudir a Garner Top Providers. Cuando utilizas Garner para encontrar médicos en tu zona, puedes obtener un reembolso de:
- Hasta 950 $ para un plan individual
- Hasta 1.900 dólares para un plan familiar
Elige la atención coordinada para mejores beneficios
Tu plan médico OEBB te ofrece una mejor cobertura para elegir atención coordinada con un médico de atención primaria certificado, o PCP 360. Usar un PCP 360 significa que recibirás:
- Una franquicia individual más baja
- Un máximo mínimo individual de bolsillo
- Reducción de costes para consultas, especialistas y atención alternativa
Para recibir estos beneficios, debes elegir un PCP 360 en tu Panel de Miembros y utilizar el PCP 360 que hayas elegido para los servicios.
Más apoyo para tu salud
Un PCP 360 es un proveedor de atención primaria que ha aceptado colaborar contigo y ser responsable de tu salud. Ofrecen cuidados completos.
Con la atención tradicional, eres responsable de buscar atención de proveedores distintos. Pero con la atención coordinada, tu PCP 360 trabaja con todos tus especialistas y otros proveedores para asegurarse de que recibas la atención que necesitas. La atención coordinada te ofrece:
- Un PCP 360 para coordinar tu atención y servicios personalizados
- Formas más rápidas de recibir atención y apoyo extra para alcanzar tus objetivos
- Ahorro total de costes como resultado de la atención preventiva coordinada
Opción virtual para PCP 360
Los miembros de OEBB pueden elegir un PCP 360 virtual a través de Teladoc. Esta es una excelente manera para que los suscriptores que viven fuera de Oregón participen en la atención coordinada y reciban mejores beneficios. Simplemente selecciona Teladoc como tu PCP 360.
Red Connexus
Tu plan OEBB utiliza la red Connexus. Esta es una de las mayores redes PPO del estado de Oregón y Alaska, y también se extiende desde el sur de Washington, hasta Idaho y el norte de California. Incluye miles de médicos de atención primaria y especialistas para conectarte con la atención que está cerca de ti.
Para ver si un proveedor o clínica específica está en la red Connexus, puedes buscar Buscar Atención por nombre, especialidad, código postal o ciudad. También puedes llamar a un Navigate de Moda 360 Health al 866-923-0409.
Atención dentro de la red vs. atención fuera de la red
Obtendrás los mejores beneficios con los proveedores dentro de la red. Es importante saber que puedes pagar más por servicios de proveedores fuera de la red. Los proveedores fuera de la red también pueden cobrarte la diferencia entre la asignación máxima de tu plan y sus cargos. Esto se conoce como "facturación de saldo". Los proveedores dentro de la red no hacen esto.
Consulta nuestros resúmenes de planes o tu Manual del Miembro para saber más sobre los beneficios y costes dentro y fuera de la red.
Red fuera de área
Cuando estás fuera del área de servicio de Connexus, tienes acceso a cobertura dentro de la red a través de la red PPO de Aetna® a través de® los administradores de firmas de Aetna. Simplemente selecciona esta red al usar nuestra herramienta Buscar Atención para buscar proveedores.
Suscriptores y dependientes que viven fuera del área de servicio de Connexus
Si tú o un dependiente cubierto vivís fuera del área de servicio de Connexus (Oregón, suroeste de Washington, Idaho y Alaska), ya sea a tiempo completo o parcial (como un dependiente en la universidad), aún puedes recibir atención dentro de la red a través de las redes nacionales de Moda Health.
Modelo de Atención Coordinada (CCM) y selección de un PCP 360
Los dependientes que viven fuera del área de servicio de Connexus a tiempo parcial pueden seguir participando en cuidados coordinados seleccionando un PCP 360. Cuando estén en el área de servicio de Connexus, usarán su PCP 360. Cuando estén ausentes, utilizarán la red de PPO de Aetna a través de los administradores de firma de Aetna.
Para garantizar los beneficios dentro de la red, asegúrate de actualizar tu dirección o la de tu dependiente en el sistema myOEBB antes de buscar atención. Para más información sobre qué red utilizar, visita las preguntas frecuentes sobre cobertura de OEBB. Los suscriptores que trabajan a tiempo completo fuera del servicio pueden participar en el CCM para obtener mejores beneficios seleccionando un proveedor Teladoc P360 como su PCP 360.
Nominar a un proveedor
¿No ves a tu proveedor en nuestra red? Para nominar a un proveedor médico, rellena nuestro formulario de solicitud de nominación de proveedor médico. Devuelve el formulario a la consulta de tu proveedor y hazle saber que quieres que inicie una solicitud de participación en la red con Moda Health.
Por favor, tenga en cuenta: Los nuevos proveedores deben cumplir con la aprobación de acreditación, necesidades de red, regulaciones estatales y federales y otros factores.
Red de visión
El cuidado visual regular ayuda a proteger la salud ocular y puede detectar señales tempranas de cualquier problema. Puedes encontrar proveedores de visión dentro de la red usando nuestra herramienta Find Care. Estos proveedores no te cobrarán ninguna diferencia entre la tarifa contratada y la habitual.
Salud conductual
Nuestro programa Behavioral Health 360 te ofrece diferentes formas de acceder al apoyo en salud mental. Tanto si prefieres la orientación personal de un Campeón de Salud Conductual como la privacidad de realizar una evaluación autoguiada, tu Panel de Miembros facilita encontrar el apoyo en salud mental que mejor se adapte a ti.
¿Tienes preguntas? Estamos aquí para ayudarte.
Si tienes preguntas sobre tus beneficios o necesitas ayuda para encontrar servicios dentro de la red, llama a tu equipo de Moda 360 Health Navigator al 866-923-0409. También puedes consultar nuestras preguntas frecuentes para saber más sobre tu cobertura OEBB.
Consulta las preguntas frecuentes sobre la cobertura de OEBB