Beneficios médicos y materiales del plan
Como miembro de OEBB, tienes acceso a atención médica de alta calidad de una red diversa de proveedores, además de otros beneficios para mantenerte sano. Aprovecha al máximo tus beneficios para evitar costes inesperados y recibir la mejor atención disponible.
Atención coordinada
Con la atención coordinada, tu médico de cabecera trabaja con todos tus especialistas y otros proveedores para asegurarse de que recibas la atención que necesitas, lo que puede suponer formas más rápidas de obtener atención y ahorrar costes en general.
Recupera el dinero cuando veas a los mejores proveedores con Garner
Cuando utilizas Garner™ para encontrar los mejores médicos de tu zona, puedes obtener un reembolso de hasta 950 $ para un plan individual o 1.900 $ para un plan familiar. Además, sabes que recibirás atención de un proveedor que tenga las calificaciones más altas de calidad en atención.* Eso significa que recibes atención de calidad a un reembolso más alto para ti.
*Este programa no es un seguro. Moda Health Plan, Inc. (Moda) no está afiliada a Garner. Moda ha contratado a Garner para este servicio. Moda no ayuda en la recopilación de datos ni en la puntuación de proveedores ni es responsable de ningún reembolso por utilizar Garner Top Providers ni administra HRAs.
Cómo funciona tu cobertura
Para sacar el máximo partido a tu plan médico, hay algunas cosas que debes saber sobre cómo funciona tu cobertura.
Para más información, consulta nuestras preguntas frecuentes sobre la cobertura de OEBB .
Franquicia
La cantidad que pagas por los servicios cubiertos antes de que empiece tu plan paga beneficios.
Coaseguro
El porcentaje de servicios elegibles que pagas después de haber cumplido tu franquicia.
Copago
Una cantidad fija en dólares para algunos servicios que eres responsable de pagar al recibir atención.
Máximo de gastos de bolsillo
Lo máximo que pagarás es por gastos elegibles durante un año del plan, incluyendo coseguro, copago y franquicia. Moda Health paga el 100% de tus gastos elegibles durante el resto del año del plan.
Asignación máxima del plan (MPA)
La mayor cantidad que Moda Health reembolsa cuando recibes atención de un proveedor fuera de la red. El proveedor puede cobrarte cualquier cantidad que supere la MPA, lo que podría dejarte con costes elevados de tu bolsillo.
PCP 360
Un proveedor de atención primaria que forma parte de un centro certificado por el Programa de Atención Primaria Centrada en el Paciente de Oregón u otros programas similares. Esto significa que un PCP 360 debe cumplir ciertos estándares de calidad.
Material de beneficios y planes
Como miembro de OEBB, tienes la flexibilidad de varias opciones de plan. Esto te permite elegir la franquicia, el coseguro y los importes de copago que se adapten a tus necesidades.
Manuales de miembros
Descarga tu manual de miembro para obtener información detallada sobre tu plan, incluyendo una descripción de tus beneficios y qué servicios requieren autorización previa.
Resumen de prestaciones y cobertura
Los resúmenes de los planes muestran cómo usted y el plan compartiríais el coste de los servicios cubiertos y responden a preguntas comunes sobre los beneficios.
Planes de Salud con Alta Deducibilidad (HDHP) y Cuenta de Ahorro para la Salud (HSA)
Los planes médicos 6 y 7 de Moda son planes de salud de alta franquicia, que pueden combinarse con un HSA. Un HSA te permite utilizar fondos libres de impuestos para gastos sanitarios elegibles, incluyendo franquicias, coseguros y otros gastos calificados que no cubre tu plan de salud. Los miembros de la HSA disfrutan de varias ventajas fiscales, entre ellas:
- Contribuciones realizadas en base a ventajas fiscales
- Los fondos no utilizados se trasladaban de un año a otro, aumentando con diferimiento fiscal
- Retirada de fondos libres de impuestos para pagar gastos médicos cualificados
Para disfrutar de los beneficios de un plan compatible con la HSA, puedes ponerte en contacto con tu empleador, que elige el proveedor de la HSA que administra tu plan. Tu empleador puede proporcionar información adicional y responder a tus preguntas.
Una red que te conecta con miles de proveedores
Tu plan OEBB utiliza la red Connexus, una de las mayores redes PPO del estado de Oregón. Incluye miles de proveedores para conectarte con atención donde está cerca de ti.
Obtendrás los mejores beneficios con proveedores dentro de la red. Si usas proveedores fuera de la red, pueden cobrarte la diferencia entre la máxima asignación de tu plan y sus cargos.
Ventajas durante los viajes
Puedes recibir atención urgente o de urgencia fuera de tu área principal de servicio mientras viajas con nuestra red fuera de la zona. Para saber más sobre el uso de esta red, consulta nuestras preguntas frecuentes sobre la cobertura de OEBB.
Puedes encontrar un proveedor de red fuera de la zona usando Find Care y seleccionando la red PPO de Aetna® a través de Aetna Signature Administrators®. También puedes llamar a nuestro equipo de Health Navigator al 866-923-0409.
Beneficios para dependientes fuera de la zona
Si tienes un dependiente que vive fuera de tu área de servicio principal, puede recibir cobertura a través de una de nuestras otras redes, dependiendo de dónde viva. Recuerda actualizar su dirección en el sistema myOEBB antes de que busque servicios. Para saber más sobre qué red debe usar tu dependiente, consulta nuestras preguntas frecuentes sobre cobertura OEBB.
Consulta las preguntas frecuentes sobre la cobertura de OEBB
Cobertura dual
Si tienes cobertura médica dual bajo OEBB (por ejemplo, como parte de una pareja casada), puedes obtener cobertura de ambos planes. Para ver ejemplos de cómo funciona la cobertura dual, consulta nuestras preguntas frecuentes sobre la cobertura OEBB.
Cuidados de lesiones y quirúrgicos
¿Estás considerando la cirugía? Es importante recibir la atención que necesitas. Pero también debes entender tus opciones.
Algunos tratamientos cuestan menos y son menos invasivos que la cirugía. Dependiendo de tu condición o lesión, los antiinflamatorios, la pérdida de peso y la actividad física modificada pueden funcionar igual de bien.
Los procedimientos a continuación tienen un nivel de coste adicional (ACT) que requiere un copago además de cualquier franquicia y coseguro. Esto está diseñado para animarte a hablar con tu proveedor sobre opciones de tratamiento menos invasivas.
- Artroscopia
- Cirugía bariátrica
- *Reemplazo de cadera
- *Reemplazo de rodilla
- Endoscopia superior
- Cirugía de columna para el dolor
*Sujeto al Programa de Precios de Referencia para planes estatales (Red Connexus).
Beneficios de atención inclusiva LGBTQIA+
Animamos a nuestros miembros y aliados LGBTQIA+ a ser lo más saludables posibles. Tus beneficios OEBB incluyen atención preventiva inclusiva, apoyo en salud mental y atención afirmativa de género.
- Las revisiones regulares con profesionales de apoyo pueden ayudarte a detectar problemas de salud a tiempo.
- En línea o presencialmente, los recursos de salud conductual amigables con LGBTQIA+ facilitan el cuidado de tu bienestar mental.
- Los miembros transgénero y no conformes pueden conectar con proveedores seguros y compasivos para una variedad de tratamientos afirmativos de género.